Tratamiento – Covid-19

Fecha de actualización: 16 de abril de 2020

  • Tocilizumab: Se ha modificado la pauta propuesta. Excepcionalmente, se puede valorar una segunda infusión a las 12 horas desde la primera infusión en aquellos pacientes que experimenten un repunte de los parámetros analíticos tras una primera respuesta favorable
  • Dado que el número de moléculas con las que potencialmente se puede tratar de inhibir la cascada inflamatoria que produce el virus en el pulmón se está incrementando, tanto en ensayos clínicos como en su disponibilidad como uso compasivo. Se ha cambiado la recomendación de uso de tocilizumab. En la medida de lo posible, el tratamiento con este medicamento se puede adelantar a aquellas fases de la enfermedad en las que resulta más probable que frenar la cascada inflamatoria tenga un efecto sobre la necesidad de ventilación.
  • Hidroxicloroquina/cloroquina: La pauta recomendada sigue siendo 5 días, pero se contempla la posibilidad de ampliar hasta un máximo de 10 días, según la gravedad del paciente.
  • Se han incorporado los criterios de acceso a través de uso compasivo e información relevante de otras dos moléculas: Ruxolitinib y Siltuximab.

 

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En Reino Unido se ha observado que pacientes diabéticos con síntomas por de Covid-19 tienen un mayor riesgo de cetosis respecto a otras infecciones., y en relación con el uso de SGLT2 se ha llegado a un consenso:

 

1) Pacientes  con diabetes tipo 1 y el uso de inhibidores adyuvantes de SGLT2 deben SUSPENDERSE de inmediato, siendo manejados con dosis más elevadas de insulina si es preciso.

 

2) A las personas con diabetes tipo 2 tratadas con insulina y adyuvantes de SGLT2  que hayan experimentado previamente cetoacidosis durante la enfermedad también se les debe recomendar DETENER la de inmediato.

 

3) Las personas con diabetes tipo 2 que toman agentes orales pueden continuar tomando inhibidores de SGLT2 si están bien, pero deben suspenderlo inmediatamente si desarrollan síntomas relacionados con Covid-19

 

4) Las personas sin diabetes (o con prediabetes) que tienen un alto riesgo cardiovascular y se les ha ofrecido la inhibición de SGLT2 como una estrategia de reducción del riesgo cardiovascular deben DETENER la de inmediato (incluso si está bien)

 

5) A ningún paciente ingresado en el hospital con síntomas relacionados con Covid se le debe administrar un inhibidor de SGLT2

 

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Recomendaciones traducidas al españos,  para el manejo de la mujer embarazada con infección por COVID-19 para los profesionales de la salud del Reino Unido basado en la combinación de la evidencia disponible, las buenas prácticas y el asesoramiento de expertos.

 

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Esquema terapéutico de las recomendaciones más frecuentes y se encuentran disponibles en numerosos Hospitales de España, donde se abordan los pacientes con neumonia virica grave por SARS COV-2

 

 

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Artículos de interes

Actualización en las recomendaciones de la Surviving Sepsis Campaing, publicado por la ESCIM, sobre el manejo de los pacientes críticos con enfermedad por el COVID-19.

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Estudio clínico controlado, no ciego, randomizado, publicado en el NEJM el 18/marzo/2020 donde de incluyen 199 pacientes con diagnóstico de COVID-19 ingresados en el Hospital de Jin Yin-Tan (Wuhan) , donde se renadomizaron 99 pacientes que recibieron tratamiento con lopinavir-ritonavir (L-R) respecto a 100 pacientes que recibieron tratamiento estandar.  Los autores concluyen que el grupo de pacientes que recibieron tratamiento con lopinavir-ritonavir (L-R) no demostraron beneficio en terminos de mejoría clínica y mortalidad fundamentalmente.

Este estudio, da un fuerte «mazazo» a la terapia retroviral y la esperanza de disponer de un tratamiento para combatir esta epidemia. No obstante, se requiere confirmar estos resultados en la medida que este estudio ha observado un mortalidad global observada en otras series chinas (22,1%), ademas la muestra de pacientes es muy heterogenea en cuanto a la duración y gravedad  al ingreso. Por otro lado un 14% del los 99 pacientes randomizados del grupo L-R no pudo completar el tratamiento.

 

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Gautret et al. (2020) Hydroxychloroquine and azithromycin as a treatment of COVID‐19: results of an open‐label non‐randomized clinical trial. International Journal of Antimicrobial Agents – In Press 17 March 2020 – DOI : 10.1016/j.ijantimicag.2020.105949  

 

Este estudio ha comunicado que la hidroxicloroquina, especialmente asociada a azitromicina, se relaciona  con la reducción o desparición del virus en las RT-PCR de los exudados nasofaríngeos de los pacientes infectados, establciendose una medida de especial importanciaen la contención del contagio del virus. El estudio no ha concluido y los autores esperan prublicar nuevos resultados en breve.

 

 

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Estudio publicado recientemente donde se estudia el efecto del tratamiento con tocilizumab en una muestra de 21 pacientes graves o críticos con insuficiencia respiratoria aguda por infección por COVID-19 en 2 Hospitales de Anhui.

 

Todos los pacientes recibieron el tratamiento incluyendo lopinavir y metilprednisolona, al que se le añadió tucilizumab, a dosis de 400 mg en dosis única, a excepción de 3 pacientes, que recibieron una 2ª dosis dentro las 12 horas por persistencia de sitomatologia, siendo los criterios de inclusión aquellos definidos como grave con frecuencia respiratoria por encima de >29 rpm, SpO2 <94% basal, relación PaO2/FiO2 menor o igual de 300, y definiendo pacientes críticos aquellos que necesitaron ventilación mecanica odesarrollaron fracaso de algún órgano.

 

Los autores concluyen que la administración de tocilizumab obtuvo una marcada mejoría tanto clínica, como en la necesidad de altas dosis de oxígeno en las primeras 24 horas tras su administración, con una clara mejoría en las pruebas de imagen.

 

Este estudio da resultados esperanzadores, aunque tiene importantes limitaciones puesto que no hay grupo control, el bajo tamaño muestral y el diseño del estudio.

 

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